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无症状感染者不容忽视 专家:不排除出现在隔离人群外

2020-03-25     来源:21世纪经济报道,新浪一分彩计划

   原标题:严防无症状感染者成传染源 专家称“不排除出现在隔离人群之外”

  朱萍

  北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在接受21世纪经济报道记者采访时表示,目前对于无症状感染者并没有完全的统计数据,而一些公开报告中的数据也可能不准确,实际并没有那么高。但对于无症状感染者仍不容忽视,也不排除出现在隔离观察人群之外的群体中。

  对于无症状感染者是否会造成传播扩散?3月24日,在国务院联防联控机制发布会上,中国疾控中心研究员吴尊友表示,无症状感染者均在确诊病例密切接触者中发现,都受到管理,不会造成社会传播。

  近日,武汉、邢台、德州、绵阳、成都等多地出现境外输入性无症状感染者病例。另据了解,其他国家也有无症状感染者的报告。

  3月20日,国际顶尖学术期刊《Nature》发表报告,指出30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微,但他们传播病毒的能力并不低,这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大暴发。2月5日,国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》也明确指出,无症状感染者也可能成为传染源。

  国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在接受21世纪经济报道记者采访时表示,目前对于无症状感染者并没有完全的统计数据,而一些公开报告中的数据也可能不准确,实际并没有那么高。但对于无症状感染者仍不容忽视,也不排除出现在隔离观察人群之外的群体中,个人还是要做好防护,包括戴好口罩、少聚集,注意手卫生,家中应常通风并及时打扫卫生等。

  无症状感染者实际比例有多少?

  据匈牙利新导报报道,目前匈牙利出现了许多无症状的确诊感染者。3月12日,乔治亚州立大学的流行病学家Gerardo Chowell发布的建模研究表明,在钻石公主号游轮上的约700名感染者中,约有18%从未出现症状。

  3月13日发表于《International Journal of Infectious Diseases》上的一篇论文,研究调查了2月初从武汉撤离的565名日本公民,并对其病毒和症状进行了反复测试和监测,其中有13位疏散者被感染,其中4人(占31%)从未出现症状。

  与此同时,河北邢台、四川绵阳、山东德州等地也出现无症状感染者病例,均系国外输入性病例。

  早于2月初,21世纪经济报道记者做过一个不完全统计,至少有十几个城市出现过无症状感染者。

  对于无症状感染者,吴尊友解释说,这些人群体内可以检出新冠肺炎病毒,但没有任何临床症状。

  《Nature》发表报告称30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微,而且传播病毒的能力并不低,这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大暴发。无独有偶,华中一分彩计划大学公共卫生学院院长邬堂春教授团队也发布了相关研究,其表示:“根据我们最保守估计,至少59%的感染者没有经过检测,并可能感染他人。”

  对于无症状感染者的传染性,2月4日下发的第五版诊疗方案即开始提到,无症状感染者也可能成为传染源。北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺解释称,从发病机制来讲,既然带有病毒,就可能会造成传播。病毒量多少和病情轻重有一定相关性,无症状感染者相对病情偏轻,“就是说病毒量会比较少,因此在传播能力上会比重病人的弱一点。”

  但对于上述数据,王贵强并不完全认同,他认为实际比例可能没有那么高。2月17日,中国疾控中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组在《中华流行病学杂志》发表论文,其中提到截至2月11日中国疾控中心共收到国内报告病例72314例,含有889例无症状感染者,比例约占1.2%。

  对于无症状感染者的传播性,吴尊友分析说,通过流行病学调查发现确诊病例密切接触者,对密切接触者进行检测,发现核酸阳性。其中部分人会慢慢出现症状,成为确诊病人;部分人到观察结束没有出现症状,不管最终是否出现症状,无症状感染者都是在密切接触者中发现的,都受到管理。

  “无症状感染者不会造成传播扩散。因为中国对密切接触者采取的是隔离观察措施,一旦出现症状都转到医院治疗,不会造成社会传播。但对无症状感染者的风险要引起高度关注。”吴尊友表示。

  防疫逐步升级

  虽然吴尊友表示无症状感染者不会造成社会传播,但随着国外输入性病例的增加、各地复工流动,民众担心无症状感染者成为潜在的“危险”。

  《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》也明确,目前主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现无症状感染者。但王贵强向21世纪经济报道记者表示,不排除无症状感染者出现在未做隔离观察的人群中。

  对于无症状感染者的处置,是发现即隔离,并于2个小时内进行网络直报,在隔离期间继续进行核酸检测以及进一步观察其是否出现症状,也可以对其使用一些抗病毒药物进行干预。原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。

  而对于潜在的无症状感染者的传播风险,王贵强强调,个人还是要做好防护,包括戴好口罩、少聚集,注意手卫生,家中应常通风并及时打扫卫生等。

  与此同时,无症状感染者是否纳入确诊病例公布再次成为热议的焦点。

  国家卫健委副主任曾益新2月14日在新闻发布会上称,按照疫情发布相关规定,仅对外公布新冠肺炎疑似病例和确诊病例。“无症状感染者不属于病例,不需对外公布”。

  实际上,针对无症状感染者的防控要求也在几版方案中陆续提高。第三版防控方案提到,如当地发生强度较大流行,医疗资源紧张时,无症状感染者可采取居家治疗和观察。到第四版防控方案提到,无症状感染者需集中隔离14天,或隔离7天后核酸检测阴性可解除隔离。2月21日更新的第五版防控方案中,又提出在集中隔离14天基础上,原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。

  此前,黑龙江省曾下发集中开展密切接触者核酸检测初筛工作文件,针对确诊病例、无症状感染者、疑似病例的密切接触者开展核酸实验室检测筛查工作,对筛查出的无症状感染者集中到定点医院进行集中隔离医学观察。同时,对无症状感染者的密切接触者进行实验室核酸检测筛查,循环往复,滚动式筛查。

  目前,为防止海外输入性病例,北京、深圳等都要求入境人员做核酸检测,更好地确诊病例,防止进一步传播,这也有利于发现其中的无症状感染者。

  不过,一位基因检测公司CEO 向21世纪经济报道记者表示,建议在做核酸检测的同时也做抗体检测。“核酸检测的阳性只是30%-50%,而且还有一些人是要多测才能测出阳性。任何的病毒其实在常规的医院里面检测都是核酸跟抗体,跟免疫检测两种都同时上的。”

  上述CEO表示,国家《新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)》也明确 加入了抗体检测这一项,因为核酸检测与抗体检测同时做的话,检测准确率在95%以上。

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